늦게나마 시작한 내 보험 공부 시리즈. 오늘은 보험 특약 중에서 5대 골절 진단비와 수술비에 대해 알아보았습니다. 저는 삼성화재 손해보험의 건강보험에 가입되어 있습니다. 다양한 특약이 있는데, 각각의 특약이 어떤 내용을 담고 있으며, 언제 보험금을 청구할 수 있는지 궁금해서 하나씩 확인하고 있습니다.
5대골절진단비 및 수술비
수술비는 수술을 받을 때 지급되는 보험금이고, 진단비는 특정 질병을 진단받았을 때 지급되는 보험금입니다. 가입금액으로 명시된 금액이 바로 수술이나 진단을 받았을 때 지급되는 금액입니다.
실손의료비와는 별도로 지급되는 보험금이기 때문에, 이러한 건강보험은 추가적인 보상으로 볼 수 있습니다. 즉, 5대 골절이 발생했을 때 실제로 발생하는 수술비와 치료비는 실비보험으로 보장받고, 추가로 수술비나 진단비를 받을 수 있다는 뜻입니다. 궁금한 점은 5대 골절이 무엇을 의미하는지인데, 이는 보험약관을 통해 확인할 수 있습니다.
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5대 골절이란?
저의 보험 약관에서 확인한 5대 골절 진단비 특별약관의 내용 일부를 요약하면, 보험 기간 중에 상해를 입고 5대 골절 분류표에 명시된 골절로 진단받을 경우 보험금을 지급한다는 내용입니다. 5대 골절 진단비는 각 사고마다 지급되지만, 동일한 상해로 인해 두 가지 이상의 5대 골절 상태가 발생하면 1회만 지급된다고 합니다. 즉, 한 번에 한 번의 보험금만 지급된다는 뜻입니다.
정확한 골절 종류를 알기 위해 ‘5대 골절 분류표’를 찾아보았습니다.
5가지 항목을 보니 정말 무섭네요. 이런 골절을 겪지 않기를 간절히 바라게 됩니다. 즉, 상당히 심각한 골절일 때만 5대 골절에 해당한다는 것을 알 수 있습니다.
보건증 발급 방법 (검사항목, 발급기간 및 유효기간, 비용, 병원 찾는법)
| 분류항목 | 분류번호 |
|---|---|
| 머리의 으깸손상 | S07 |
| 목의 골절 | S12 |
| 흉추의 골절 및 흉추의 다발골절 | S22.0-S22.1 |
| 요추 및 골반의 골절 | S32 |
| 대퇴골의 골절 | S72 |
주로 교통사고나 큰 사고를 당했을 때 발생하는 골절로 보입니다. 이에 비해 가입금액, 즉 보험금이 너무 적다는 생각도 듭니다.
하지만 실비보험이 있기 때문에 병원비는 해결될 것 같고, 진단비와 수술비는 위로금 정도로 생각하면 될 것 같습니다.