삼성화재 111대 질병수술비 특약 및 주요 기관 질병 알아보기

삼성화재에서는 111대 질병 수술비를 제공하는 N대 질병 수술 특약이 있습니다. 각 보험사마다 세부 내용이 조금씩 다르지만, 삼성의 B대 질병 수술비는 보장 조건이 나쁘지 않은 편이며, 오히려 괜찮은 수준으로 평가됩니다. 보험료 또한 합리적인 편입니다. 특히, 4대 특정 질병 치료 수술 특약은 다른 보험사에서는 찾아보기 힘든 보장을 포함하고 있어 주목할 만합니다.

이 수술 특약은 정의된 수술에 해당하는 질병 코드를 통해 수술을 받게 되면 보상이 이루어집니다.

이제 보상이 가능한 질병명과 질병 코드를 파트별로 살펴보겠습니다.

삼성화재 111대 질병수술비 특약

 

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삼성화재 111대 질병 중 5대 주요 기관

N대 질병에 해당하는 필수적인 뇌와 심장 질환이 포함된 수술 특약입니다. 5대 질환의 경우 다른 보험사와 유사한 보장 범위를 갖추고 있습니다. 그러나 삼성화재에서는 관혈 수술과 비관혈 수술이 구분되어 제공되는 점이 다소 아쉬운 부분으로 지적되고 있습니다.

 

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삼성화재 111대 질병 중 22대 주요 질병

22대 주요 질병에 대한 가입 금액은 상당히 높은 편이며, 보험료는 1,000원에서 2,000원대에 해당합니다. 뇌하수체 기능 질환과 신부전 등이 특히 눈에 띕니다.

아래는 이 파트에서 보상되는 질병명과 해당 질병 코드입니다.

 

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22대 주요 질병 분류표

• 위·십이지장 궤양

  • 위궤양: K25
  • 십이지장 궤양: K26
  • 상세불명의 소화성 궤양: K27

• 결핵

  • 결핵: A15-A19
    • 결핵 관절염: M01.1
    • 척추 결핵: M49.0
    • 뼈 결핵: M90.0
    • 결핵성 방광염: N33.0
    • 자궁경부 결핵 감염: N74.0
    • 여성 결핵성 골반염증질환: N74.1
    • 결핵성 복막염: K67.3
    • 장 및 복막 결핵성 장애: K93.0

• 신부전

  • 신부전: N17-N19

• 녹내장

  • 녹내장: H40
  • 달리 분류된 질환 내의 녹내장: H42

• 만성 기관지염

  • 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염: J40
  • 단순성 및 점액화농성 만성 기관지염: J41
  • 상세불명의 만성 기관지염: J42

• 폐렴

  • 달리 분류되지 않은 바이러스 폐렴: J12
  • 폐렴 연쇄알균에 의한 폐렴: J13
  • 인플루엔자균에 의한 폐렴: J14
  • 달리 분류되지 않은 세균성 폐렴: J15
  • 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴: J16
  • 달리 분류된 질환에서의 폐렴: J17
    • 수두 폐렴: B01.2
    • 폐렴 합병 홍역: B05.2
    • 거대세포 바이러스 폐렴: B25.0
    • 폐톡소포자충증: B58.3
  • 상세불명의 병원체에 의한 폐렴: J18

• 재향군인병

  • A48.1

• 바이러스 간염

  • 바이러스 간염: B15–B19

• 패혈증

  • 연쇄알균 패혈증: A40
  • 기타 패혈증: A41

• 부갑상선 기능 질환

  • 부갑상선 기능 저하증: E20
  • 부갑상선 기능 항진증 및 기타 장애: E21

• 뇌하수체 기능 질환

  • 뇌하수체 기능 항진: E22
  • 뇌하수체 기능 저하 및 기타 장애: E23

• 수막염

  • 달리 분류되지 않은 세균성 수막염: G00
  • 달리 분류된 세균성 질환에서의 수막염: G01
    • 리스테리아 수막염: A32.1
    • 수막알균 수막염: A39.0
  • 달리 분류된 기타 감염성 및 기생충 질환에서의 수막염: G02

• 뇌 및 척수의 염증성 질환

  • 뇌염, 척수염 및 뇌척수염: G04
  • 달리 분류된 질환에서의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염: G05

• 두개내 및 척추내 농양 및 육아종

  • G06
  • 달리 분류된 질환에서의 두개내 및 척추내 농양 및 육아종: G07

• 중추신경계통의 염증성 질환의 후유증

  • G09

• 파킨슨병

  • 파킨슨병: G20
  • 이차성 파킨슨증: G21

• 뇌전증

  • 뇌전증: G40
  • 뇌전증 지속 상태: G41

• 뇌성 마비

  • 뇌성 마비: G80

• 자율신경계통의 장애

  • 자율신경계통의 장애: G90

• 수두증

  • 수두증: G91

• 버거씨병

  • 폐색혈전혈관염: I73.1

• 폐부종

  • 부종: J81

• 특정 호흡기 질환

  • 달리 분류되지 않은 폐호산구증가: J82
  • 기타 간질성 폐질환: J84

• 위공장 궤양

  • 위공장 궤양: K28

 

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삼성화재 111대 질병 중 3대 주요 질병

다음은 3대 주요 질병으로 고혈압, 당뇨병, 그리고 갑상선 질환이 포함되어 있습니다. 다른 보험사에 비해 이 세 가지 질환에 대한 보장이 상대적으로 높은 가입 금액으로 제공됩니다.

몇몇 보험사와 비교할 때 매우 높은 금액은 아니지만, 너무 낮지도 않아서 보장 수준은 중간 정도로 평가됩니다.

 

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3대 주요 질병 분류표

• 당뇨병 질환

  • 당뇨병: E10-E14
  • 당뇨병성 단일신경병증: G59.0
  • 당뇨병성 다발신경병증: G63.2
  • 당뇨병성 백내장: H28.0
  • 당뇨병성 망막병증: H36.0
  • 당뇨병성 관절병증: M14.2
  • 당뇨병에서의 사구체 장애: N08.3

• 고혈압 질환

  • 본태성(원발성) 고혈압: I10
  • 고혈압성 심장병: I11
  • 고혈압성 신장병: I12
  • 고혈압성 심장 및 신장병: I13
  • 이차성 고혈압: I15

• 갑상선 질환

  • 갑상선 장애: E00-E07
    • 갑상선 이상성 안구 돌출: H06.2
    • 처치 후 갑상선 기능 저하증: E89.0

삼성화재 111대 질병 중 19대 주요 질병

19대 질병은 주로 생활습관과 관련된 질환들을 포함한 수술 특약입니다. 여기에는 손목터널증후군과 양성 종양, 특히 갑상선 양성 종양이 포함되어 있어 보상이 빈번하게 이루어지는 항목들이 많습니다.

 

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19대 생활 질병 분류표

• 안면 신경 장애

  • 삼차신경 장애: G50
  • 안면 신경 장애: G51
  • 기타 뇌신경 장애: G52

• 손목터널증후군

  • 손목터널증후군: G56.0

• 단일 신경병증

  • 팔의 단일 신경병증 (손목터널증후군 제외): G56 (G56.0 제외)
  • 다리의 단일 신경병증: G57
  • 기타 단일 신경병증: G58
  • 달리 분류된 질환에서의 단일 신경병증 (당뇨병성 단일 신경병증 제외): G59 (G59.0 제외)

• 중증 근무력증

  • 중증 근무력증 및 기타 근신경 장애: G70

• 마비

  • 편마비: G81
  • 하반신 마비 및 사지 마비: G82
  • 기타 마비 증후군: G83

• 급성 골수염

  • 급성 혈행성 골수염: M86.0
  • 기타 급성 골수염: M86.1
  • 아급성 골수염: M86.2

• 뼈의 파젯병

  • 뼈의 파젯병 (변형성 골염): M88

• 기타 비대성 골관절병증

  • 기타 비대성 골관절병증: M89.4

• 림프절염

  • 비특이성 림프절염: I88
  • 림프관 및 림프절의 기타 비감염성 장애: I89

• 호흡계통 양성 신생물

  • 중이, 비강 및 부비동의 양성 신생물: D14.0
  • 후두의 양성 신생물: D14.1
  • 기타 호흡계통의 양성 신생물: D14.4

• 기타 흉곽 내 기관의 양성 신생물

  • 기타 및 상세불명의 흉곽 내 기관의 양성 신생물 (심장의 양성 신생물 제외): D15 (D15.1 제외)

• 골 및 관절 연골의 양성 신생물

  • 골 및 관절 연골의 양성 신생물: D16

• 비뇨 기관의 양성 신생물

  • 비뇨 기관의 양성 신생물: D30

• 갑상선의 양성 신생물

  • 갑상선의 양성 신생물: D34

• 기타 내분비선의 양성 신생물

  • 기타 및 상세불명의 내분비선의 양성 신생물 (뇌하수체의 양성 신생물 제외): D35

• 사구체 질환

  • 사구체 질환 (당뇨병에서의 사구체 장애 제외): N00-N08 (N08.3 제외)
  • 사구체 질환을 동반한 전신홍반루푸스: M32.1 (N08.5 연관 질병에 한함)

• 세뇨관 질환

  • 신세뇨관-간질 질환: N10-N16

• 신장 및 요관의 기타 질환

  • 신세뇨관 기능 손상으로 인한 장애: N25
  • 상세불명의 신장 위축: N26
  • 원인 불명의 작은 신장: N27
  • 달리 분류되지 않은 신장 및 요관의 기타 장애: N28

삼성화재 111대 질병 중 62대 주요 질병

62대 생활 질환은 다양한 질병에 대한 보장을 제공하지만, 가입 금액이 크지 않은 편입니다. 이 특약에는 백내장, 디스크 질환, 여성 부인과 질환, 치질, 수면 무호흡증, 비염 등 보장 조건이 유리한 항목들이 포함되어 있습니다. 그러나 가입 금액이 낮고, 보험료는 상대적으로 높은 편으로 평가됩니다.

 

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62대 생활 질병 분류표

• 백내장

  • 노인성 백내장: H25
  • 기타 백내장: H26
  • 수정체의 기타 장애: H27

• 안검하수

  • 안검하수: H02.4

• 관절염

  • 감염성 관절병증 (결핵성 관절염 제외): M00-M03 (M01.1 제외)
  • 염증성 다발관절병증 (당뇨병성 관절병증 제외): M05-M14 (M14.2 제외)
    • 류마티스 폐질환: J99.0
  • 관절증: M15-M19
  • 기타 관절장애: M20-M25

• 추간판 장애

  • 경추 간판 장애: M50
  • 기타 추간판 장애: M51

• 급성 상기도 감염

  • 급성 상기도 감염: J00-J06

• 축농증

  • 만성 부비동염: J32

• 편도염

  • 만성 편도 및 아데노이드 질환: J35

• 수면 무호흡증

  • 수면 무호흡증: G47.3

• 식도 질환

  • 식도염: K20
  • 위-식도 역류병: K21
  • 식도의 기타 질환: K22
  • 달리 분류된 식도 장애: K23

• 위·십이지장 질환

  • 위염 및 십이지장염: K29
  • 기능성 소화불량: K30

• 탈장 질환

  • 탈장: K40-K46

• 특정 장 질환

  • 비감염성 장염 및 결장염: K50-K52
  • 장의 혈관 장애: K55
  • 탈장이 없는 마비성 장폐색증 및 장폐색: K56
  • 장의 게실병: K57
  • 과민 대장 증후군: K58
  • 기타 기능성 장 장애: K59

 

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• 복막 질환

  • 복막의 질환 (결핵성 복막염 제외): K65-K67 (K67.3 제외)

• 담석증

  • 담석증: K80

• 담낭 및 담도의 질환

  • 담낭염: K81
  • 담낭의 기타 질환: K82
  • 담도의 기타 질환: K83

• 방광의 결석

  • 방광의 결석: N21.0

• 신장 및 요관의 결석

  • 신장 및 요관의 결석: N20

• 방광의 기타 질환

  • 방광염: N30
  • 달리 분류되지 않은 방광의 신경근육 기능 장애: N31
  • 방광의 기타 장애: N32

• 남성 생식기관의 질환

  • 전립선 증식증: N40
  • 전립선의 염증성 질환: N41
  • 전립선의 기타 장애: N42
  • 음낭 수종 및 정액류: N43
  • 고환의 염전: N44
  • 고환염 및 부고환염: N45
  • 남성 생식기관의 기타 장애: N50
  • 편모충성 전립선염: N51.0
  • 볼거리고환염: N51.1

 

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• 치핵 및 항문 주위 정맥혈전증

  • 치핵 및 항문 주위 정맥혈전증 (출산 및 산후기 합병 제외): K64

• 공막, 각막, 홍채 및 섬모체의 장애

  • 공막, 각막, 홍채 및 섬모체의 장애: H15-H22
  • 미만성 층판성 각막염: H59.8
  • 홍채 섬모체염: H22.0
  • 각막염: H19.1
  • 아데노바이러스에 의한 각막 결막염: H19.2

• 맥락막 및 망막의 장애

  • 맥락막 및 망막의 장애: H30-H36
  • 황반 및 후극부의 변성 제외: H35.3
  • 당뇨병성 망막병증 제외: H36.0

• 유리체의 장애

  • 유리체의 장애: H43

• 눈 및 부속기의 양성 신생물

  • 눈 및 부속기의 양성 신생물: D31

• 시신경 및 시각 경로의 장애

  • 시신경염: H46
  • 시각 경로의 기타 장애: H47
  • 달리 분류된 시신경 및 시각 경로의 장애: H48

• 외이의 질환

  • 외이염: H60
  • 외이의 기타 장애: H61
  • 외이의 기타 장애 (달리 분류된 경우): H62

• 중이염

  • 비화농성 중이염: H65
  • 화농성 및 상세불명의 중이염: H66
  • 달리 분류된 중이염: H67
  • 중이염이 합병된 홍역: H67.1

 

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• 중이 및 유돌의 질환

  • 귀인두관염 및 귀인두관 폐색: H68
  • 귀인두관의 기타 장애: H69
  • 유돌염 및 관련 병태: H70
  • 중이의 진주종: H71
  • 고막의 천공: H72
  • 고막의 기타 장애: H73
  • 중이 및 유돌의 기타 장애: H74
  • 달리 분류된 중이 및 유돌의 기타 장애: H75

• 내이의 질환

  • 귀경화증: H80
  • 전정 기능의 장애: H81
  • 현기증 증후군 (달리 분류된 경우): H82
  • 내이의 기타 질환: H83

• 특정 소화기 양성 신생물

  • 식도의 양성 신생물: D13.0
  • 위의 양성 신생물: D13.1
  • 십이지장의 양성 신생물: D13.2
  • 기타 및 상세불명의 소화계통의 양성 신생물: D13.3
  • 부위불명의 소화계통의 양성 신생물: D13.9

• 비장의 질환

  • 비장의 질환: D73

• 기타 소화기 질환

  • 위 및 십이지장의 기타 질환: K31
  • 장의 기타 질환: K63
  • 달리 분류된 담낭 및 담도 장애: K87.0
  • 장 흡수 장애: K90
  • 소화계통의 기타 질환: K92
  • 달리 분류된 기타 소화기관 장애 (장, 복막 및 장간막 림프절의 결핵성 장애 제외): K93

• 요도 결석증

  • 요도 결석: N21.1
  • 기타 하부 요로 결석: N21.8
  • 상세불명의 하부 요로 결석: N21.9

• 비뇨기의 기타 질환

  • 상세불명의 신장 급통증: N23
  • 신장 및 요관의 기타 장애 (달리 분류된 경우): N29
  • 방광 장애 (결핵성 방광염 제외): N33
  • 요도 장애 (달리 분류된 경우): N37
  • 비뇨계통의 기타 장애 (스트레스 요실금 제외): N39

• 난소 및 난관의 질환

  • 난관염 및 난소염: N70
  • 난소, 난관 및 넓은인대의 비염증성 장애: N83

• 여성 골반 내 기관의 염증성 질환

  • 자궁경부를 제외한 자궁의 염증성 질환: N71
  • 자궁경부의 염증성 질환: N72
  • 기타 여성 골반 염증 질환: N73
  • 달리 분류된 여성 골반 염증 장애: N74.8
  • 바르톨린선의 질환: N75
  • 질 및 외음부의 기타 염증: N76
  • 외음질의 궤양 및 염증 (달리 분류된 경우): N77
  • 외음 및 질의 칸디다증: B37.3

• 여성 생식관의 비염증성 장애

  • 자궁내막증: N80
  • 여성 생식기 탈출: N81
  • 여성 생식관을 침범한 누공: N82
  • 여성 생식관의 폴립: N84
  • 자궁경부를 제외한 자궁의 기타 비염증성 장애: N85
  • 자궁경부의 미란 및 외반: N86
  • 자궁경부의 이형성: N87
  • 자궁경부의 기타 비염증성 장애 (자궁경부의 무력증 제외): N88
  • 질의 기타 비염증성 장애: N89
  • 외음부 및 회음부의 기타 비염증성 장애: N90
  • 무월경, 소량 및 희발 월경: N91
  • 과다, 빈발 및 불규칙 월경: N92
  • 기타 이상 자궁 및 질 출혈: N93
  • 여성 생식기관 및 월경주기와 관련된 통증 및 기타 병태: N94
  • 폐경 및 기타 폐경 전후 장애: N95

 

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• 여성 생식기의 양성 신생물

  • 자궁의 평활근종: D25
  • 자궁의 기타 양성 신생물: D26
  • 난소의 양성 신생물: D27
  • 기타 및 상세불명의 여성 생식기관의 양성 신생물: D28

• 유방의 양성 신생물

  • 유방의 양성 신생물: D24
  • 유방의 비대: N62
  • 유방의 장애: 양성 유방형성이상: N60
  • 유방의 염증성 장애: N61
  • 유방의 상세불명의 덩어리: N63
  • 유방의 기타 장애: N64

• 전신 결합 조직 장애

  • 전신홍반루푸스 (신장 침범 동반 전신홍반루푸스 제외): M32
  • 피부다발근염: M33
  • 전신경화증: M34

• 누적 외상성 질환

  • 결합조직의 기타 전신 침범: M35
  • 기타 연조직 장애 (발바닥근막성 섬유종증 및 어깨병변 제외): M70-M79

• 변형성 등병증

  • 척주후만증 및 척주전만증: M40
  • 척주측만증: M41
  • 척추골연골증: M42
  • 기타 변형성 등병증: M43

• 척추병증

  • 강직척추염: M45
  • 기타 염증성 척추병증: M46
  • 척추증: M47
  • 기타 척추병증: M48
  • 척추증에서의 신경근 및 신경총 압박: G55.2
  • 기타 등병증에서의 신경근 및 신경총 압박: G55.3

• 기타 등병증

  • 달리 분류되지 않은 기타 등병증: M53
  • 등통증: M54

• 근육 장애

  • 근육 장애: M60-M63

• 윤활막 및 힘줄 장애

  • 윤활막 및 힘줄 장애: M65-M68

• 발바닥근막염

  • 발바닥근막성 섬유종증: M72.2

• 어깨병변

  • 어깨병변: M75

• 골다공증

  • 병적 골절을 동반한 골다공증: M80
  • 병적 골절이 없는 골다공증: M81
  • 달리 분류된 질환에서의 골다공증: M82

 

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• 골 연속성의 장애

  • 골 연속성의 장애: M84

• 골괴사증

  • 골괴사: M87

• 연골병증

  • 고관절 및 골반의 연소성 골연골증: M91
  • 기타 연소성 골연골증: M92
  • 기타 골연골병증: M93
  • 연골의 기타 장애: M94

• 황반변성

  • 황반 및 후극부의 변성: H35.3

• 동맥 및 세동맥의 질환

  • 동맥색전증 및 혈전증: I74
  • 동맥 및 세동맥의 기타 장애: I77

• 하지 정맥류

  • 하지의 정맥류: I83

• 코의 기타 질환

  • 혈관운동성 및 알레르기성 비염: J30
  • 만성 비염, 비인두염 및 인두염: J31
  • 코폴립: J33
  • 코 및 비동의 기타 장애: J34

• 인후부위의 특정 질환

  • 편도주위 농양: J36
  • 만성 후두염 및 후두기관염: J37
  • 상기도의 기타 질환: J39

• 성대 결절

  • 달리 분류되지 않은 성대 및 후두의 질환: J38

• 외부 요인에 의한 폐질환

  • 외부 요인에 의한 폐질환: J60-J70

• 조직의 양성 신생물

  • 중피조직의 양성 신생물: D19
  • 후복막 및 복막 연조직의 양성 신생물: D20
  • 결합조직 및 기타 연조직의 기타 양성 신생물: D21

• 남성 생식기 양성 신생물

  • 남성 생식기관의 양성 신생물: D29